పైత్య వాహిక రాళ్లతో పిత్తాశయ రాతి వ్యాధి (కోలెడోకోలిథియాసిస్)

 పిత్తాశయ రాళ్ళు మరియు పిత్త వాహిక రాళ్ళు పిత్తాశయ రాళ్ళు కొన్నిసార్లు పిత్త వాహికలోకి జారి, పిత్త వాహికలో రాళ్ళు ఏర్పడతాయి. పిత్తాశయంలో రాళ్ళు లేదా పిత్త వాహికలో రాళ్ళు ఉంటే మొదటగా కనిపించే లక్షణం వాంతులు మరియు కడుపు నొప్పి. పిత్త వాహికలలో రాళ్ళు నొప్పి, కామెర్లు మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్‌కు కారణమవుతాయి. ఈ సమయంలో, మొదట పిత్త వాహిక రాళ్లకు చికిత్స చేస్తారు మరియు తరువాత పిత్తాశయ రాళ్లకు చికిత్స చేస్తారు. సాధారణంగా, చికిత్సా విధానాలు ఈ క్రింది విధంగా ఉంటాయి: మొదట, రోగికి రక్తనాళం ద్వారా నొప్పి నివారణ మందులు మరియు యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వబడతాయి. అవసరమైతే, రోగి ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడానికి రక్తపోటు మరియు మధుమేహాన్ని నియంత్రించడానికి మందులు ఇవ్వబడతాయి. దీని తరువాత, రాళ్ళు పిత్తాశయంలో మాత్రమే ఉన్నాయా లేదా పిత్తాశయంతో పాటు పిత్త వాహికలో ఉన్నాయా అని నిర్ధారించడానికి MRCP మరియు కాలేయ పనితీరు రక్త పరీక్షలు వంటి ప్రత్యేక పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు.

దీని తరువాత, రోగి యొక్క సాధారణ ఆరోగ్యానికి సంబంధించిన పరీక్షలు, ఊపిరితిత్తులు మరియు గుండె పరీక్షలు వంటివి నిర్వహిస్తారు. అందువలన, అన్ని పరీక్షలు నిర్వహించిన తర్వాత, చికిత్సా పద్ధతి నిర్ణయించబడుతుంది. సాధారణంగా, నిర్వహించే చికిత్సలు,

01) ERCP తో లాపరోస్కోపిక్ కోలిసిస్టెక్టమీ. పిత్త వాహిక రాళ్లతో పాటు పిత్తాశయ రాళ్లు ఉంటే, రెండింటికీ చికిత్స చేయాలి. మొదట, పిత్త వాహిక రాళ్లకు ERCP చికిత్స ద్వారా పిత్త వాహిక రాళ్లను తొలగిస్తారు. పిత్త వాహికలోని రాళ్లను తొలగించినప్పుడు, స్టెంట్ అని పిలువబడే ఒక కృత్రిమ గొట్టాన్ని పిత్త వాహికలో ఉంచుతారు. ERCP చికిత్స కొన్నిసార్లు ERCP-సంబంధిత ప్యాంక్రియాటైటిస్‌కు కారణమవుతుంది. అందువల్ల, ERCP చికిత్స తర్వాత 24 నుండి 48 గంటల తర్వాత లాపరోస్కోపిక్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స జరుగుతుంది. కొన్నిసార్లు, ERCP సంబంధిత ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవించినప్పుడు, లాపరోస్కోపిక్ కోలిసిస్టెక్టమీని తరువాత నిర్వహిస్తారు. ERCP మరియు లాపరోస్కోపిక్ పిత్తాశయ శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఆరు వారాల తర్వాత రివిజన్ MRCP నిర్వహిస్తారు. పిత్త వాహికలో రాళ్ళు లేవని నిర్ధారించుకున్న తర్వాత, పిత్త వాహికలో ఉంచిన స్టెంట్‌ను తొలగిస్తారు.

02) ERCP మరియు ఓపెన్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స: పిత్తాశయ రాళ్ళు మరియు పిత్త వాహిక రాళ్లతో బాధపడుతున్న రోగిలో, మొదట ERCP చికిత్స ద్వారా పిత్త వాహిక రాళ్లను తొలగిస్తారు మరియు పిత్త వాహికలో ఒక స్టెంట్ కూడా ఉంచబడుతుంది. పిత్తాశయం తొలగింపుకు లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స ప్రాధాన్యత కలిగిన పద్ధతిగా పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, కొన్నిసార్లు అది సాధ్యం కాదు. ఈ సమయంలో, ఓపెన్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స జరుగుతోంది. పేగు అతుకుల కారణంగా లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స కష్టంగా ఉంటే, ముఖ్యంగా ఉదర పైభాగంలో శస్త్రచికిత్స జరిగితే, ఓపెన్ సర్జరీ ద్వారా పిత్తాశయాన్ని తొలగించవచ్చు. అలాగే, కొన్నిసార్లు పిత్త వాహికలోని రాళ్ళు పెద్దవిగా ఉండవచ్చు. ERCP ద్వారా వాటిని తొలగించలేకపోతే, స్టెంట్ అనే ట్యూబ్‌ను పిత్త వాహికలో ఉంచుతారు. తరువాత, ఓపెన్ సర్జరీ ద్వారా పిత్తాశయాన్ని తొలగిస్తారు, పిత్త వాహికను తెరుస్తారు మరియు పిత్త వాహికలోని రాళ్లను కూడా తొలగిస్తారు. సాధారణంగా, పిత్త వాహిక తెరుచుకుంటే, ఆ ప్రాంతాన్ని టి-ట్యూబ్ అనే డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ సహాయంతో మూసివేయాలి. కానీ ERCP చికిత్స సమయంలో స్టెంట్ ఉంచుతారు కాబట్టి, ఓపెన్ సర్జరీ సమయంలో తెరిచిన పిత్త వాహికను మూసివేసేటప్పుడు T-ట్యూబ్ ఉంచాల్సిన అవసరం లేదు అనేది గమనించదగ్గ విషయం.

03) లాపరోస్కోపిక్ పిత్తాశయం తొలగింపు పిత్తాశయ రాళ్ళతో పాటు కొన్ని పెద్ద పిత్త వాహిక రాళ్ళు ఉంటే పిత్త వాహిక రాళ్ళ తొలగింపు మరియు D-ట్యూబ్ డ్రైనేజ్ ప్లేస్‌మెంట్ రెండూ సాధారణంగా లాపరోస్కోపికల్‌గా నిర్వహించబడతాయి. ERCP ఒక ఎంపిక కాకపోతే లేదా పిత్త వాహికలో పెద్ద రాళ్ళు ఉంటే ఈ లాపరోస్కోపిక్ విధానాన్ని నిర్వహిస్తారు. ఈ పద్ధతి శస్త్రచికిత్సకు ముందు పిత్త వాహికలోని రాళ్ల సంఖ్య మరియు స్వభావాన్ని గుర్తిస్తుంది. లాపరోస్కోపిక్ చికిత్స రాళ్లను తొలగించడంలో కొన్ని సమస్యలను సృష్టిస్తుందని గమనించడం ముఖ్యం, ముఖ్యంగా పిత్త వాహిక యొక్క దిగువ భాగంలో చాలా చిన్న రాళ్ళు ఉంటే. ఈ శస్త్రచికిత్సా విధానంలో, పిత్తాశయం మరియు పిత్త వాహిక యొక్క జంక్షన్‌ను నిర్ధారించడానికి మొదట పిత్తాశయ శస్త్రచికిత్స నిర్వహిస్తారు. దీని తరువాత, పిత్త వాహికకు ఇరువైపులా రెండు కుట్లు వేయబడతాయి మరియు పిత్త వాహిక దాదాపు 2 సెంటీమీటర్ల వరకు నేరుగా తెరవబడుతుంది. తరువాత అనేక పరికరాల సహాయంతో పిత్త వాహికలోని రాళ్లను తొలగిస్తారు. కోలాంగియోగ్రామ్ లేదా కోలాంగియోస్కోపిక్ పరీక్ష అన్ని రాళ్ళు తొలగించబడ్డాయని నిర్ధారిస్తుంది. అన్ని రాళ్లను తొలగించిన తర్వాత, టి-ట్యూబ్ అనే గొట్టాన్ని పిత్త వాహికలోకి చొప్పించి, తెరిచి ఉన్న పిత్త వాహికను మూసివేస్తారు. ఈ టి-ట్యూబ్‌ను కడుపు నుండి ప్రత్యేక రంధ్రం ద్వారా బయటకు తీసుకువస్తారు. తొలగించబడిన పిత్తాశయం మరియు పిత్త వాహిక రాళ్లను కోత ద్వారా బయటకు తీస్తారు. చివర డ్రెయిన్ ఉంచినప్పుడు శస్త్రచికిత్స పూర్తవుతుంది. ఆరు వారాల తర్వాత తదుపరి MRCP పరీక్ష తర్వాత T-ట్యూబ్ తొలగించబడుతుంది, పిత్త వాహికలో రాళ్ళు లేవని నిర్ధారిస్తుంది.

04) ఓపెన్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స, పిత్త వాహిక రాళ్లను తొలగించడం మరియు పిత్త వాహిక పారుదల. ఈ పద్ధతి ఇప్పటికే గ్యాస్ట్రిక్ సర్జరీ చేయించుకుని ఊపిరితిత్తులు మరియు గుండె దెబ్బతిన్న రోగులకు, ముఖ్యంగా పిత్తాశయం మరియు పిత్త వాహికలో రాళ్ల కారణంగా లాపరోస్కోపిక్ సర్జరీ చేయించుకోలేకపోతే సహాయపడుతుంది. కొన్నిసార్లు, ఈ శస్త్రచికిత్స సమయంలో జనరల్ అనస్థీషియా సాధ్యం కాకపోతే, వెన్నుపాములోకి ఇంజెక్షన్ ద్వారా శస్త్రచికిత్స నిర్వహిస్తారు. అనస్థీషియా తర్వాత, శస్త్రచికిత్సా స్థలాన్ని శుభ్రం చేసి రక్షించబడుతుంది. తరువాత ఉదర కుహరం కుడి వైపున వికర్ణంగా తెరిచి, ముందుగా పిత్తాశయాన్ని తొలగిస్తారు. ఆ తరువాత, పిత్త వాహికను గుర్తించి, రెండు వైపులా రెండు కుట్లు వేస్తారు, పిత్త వాహిక ముందు భాగాన్ని పైకి లేపి, పిత్త వాహికను రెండు నుండి మూడు సెంటీమీటర్ల వరకు నేరుగా తెరుస్తారు. దీని తరువాత, తెరిచిన పిత్త వాహికలోని అన్ని రాళ్లను తొలగిస్తారు. అన్ని రాళ్ళు తొలగించబడ్డాయని నిర్ధారించడానికి కోలాంగియోగ్రామ్ ఉపయోగించబడుతుంది. పిత్త వాహిక రాళ్ళు తొలగించబడ్డాయని నిర్ధారించడానికి కోలెడోకోస్కోపీ మరొక పద్ధతి. దీని తరువాత, పిత్త వాహికలోకి T- ఆకారపు డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ చొప్పించబడుతుంది మరియు పిత్త వాహిక మూసివేయబడుతుంది. టి-ట్యూబ్‌ను కడుపు నుండి బయటకు తీసుకువచ్చి, అది బయటకు రాకుండా కుట్లు వేసి బిగిస్తారు. కడుపులో ఒక డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ ఉంచబడి, తెరిచి ఉన్న కడుపు మూసివేయబడుతుంది. రోగి కొన్ని రోజుల్లో ఇంటికి తిరిగి రావచ్చు. పిత్త వాహికలో రాళ్ళు లేవని MRCP పరీక్ష నిర్ధారించిన తర్వాత, సాధారణంగా ఆరు వారాల తర్వాత పిత్త వాహికను తొలగిస్తారు.

05) ఓపెన్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స, పిత్త వాహిక రాతి తొలగింపు మరియు పూర్వ చిన్న ప్రేగు విచ్ఛేదనం. పిత్త వాహికలో బహుళ రాళ్ళు, పెద్ద రాళ్ళు, చాలా విస్తరించిన పిత్త వాహిక మరియు పిత్త వాహిక రాళ్ళు తిరిగి వచ్చే సందర్భాలలో ఈ శస్త్రచికిత్స నిర్వహిస్తారు. సందేహం ఉంటే ఇది సిఫార్సు చేయబడింది. దీనిలో, పై ఉదర భాగాన్ని వికర్ణంగా తెరిచి, పిత్తాశయం తొలగించబడుతుంది. పిత్త వాహికను రెండు సెంటీమీటర్లు నిటారుగా తెరుస్తారు మరియు పిత్త వాహికలోని రాళ్లను కూడా తొలగిస్తారు. పిత్త వాహికలోని రాళ్లను తొలగించినట్లు నిర్ధారించబడింది. దీని తరువాత, పిత్త వాహిక దగ్గర పూర్వ చిన్న ప్రేగులో 2-సెంటీమీటర్ల వికర్ణ ద్వారం తయారు చేయబడుతుంది. దీని తరువాత, నేరుగా తెరిచిన పిత్త వాహిక మరియు అడ్డంగా తెరిచిన పూర్వ చిన్న ప్రేగు కుట్లు ద్వారా అనుసంధానించబడి ఉంటాయి. ఈ పద్ధతిలో, కాలేయంలో ఉత్పత్తి అయ్యే పైత్యరసం, పైత్యరస వాహిక ద్వారా నేరుగా చిన్న ప్రేగు ముందు భాగానికి చేరుకుంటుంది. ఈ విధంగా, భవిష్యత్తులో పిత్త వాహికలో రాళ్ళు ఏర్పడినప్పటికీ, అవి పిత్త వాహికలో చిక్కుకోకుండా చిన్న ప్రేగుకు చేరుకుంటాయి.

06) ఓపెన్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స, పిత్త వాహిక రాళ్లను తొలగించడం మరియు పూర్వ చిన్న ప్రేగు విచ్ఛేదనం ఈ శస్త్రచికిత్స పిత్తాశయ రాళ్ల వల్ల కలిగే మిరిసి సిండ్రోమ్ అనే పరిస్థితికి నిర్వహిస్తారు. మిరిసి సిండ్రోమ్‌లో, పిత్తాశయం మరియు పిత్త వాహికల కలయిక జరుగుతుంది. అందువల్ల, పిత్తాశయం తొలగించిన తర్వాత పిత్త వాహికలో రంధ్రం ఉండవచ్చు. ఈ రంధ్రం చిన్నగా ఉంటే, ఒక T-ట్యూబ్‌ను చొప్పించి, ఆ రంధ్రం T-ట్యూబ్ సహాయంతో మూసివేయబడుతుంది. కానీ ద్వారం పెద్దగా ఉంటే, ప్రారంభంలో చిన్న ప్రేగులోని ఒక భాగం పిత్త వాహికకు అనుసంధానించబడి ఉంటుంది. ఈ శస్త్రచికిత్సను రన్నీ హెపాటిక్ జెజునాష్టమి అంటారు. చిన్న ప్రేగును ప్రభావిత పిత్త వాహికకు అనుసంధానించడం ద్వారా, భవిష్యత్తులో పిత్త వాహిక సంకుచితం కాకుండా నివారించవచ్చు.