ఎండోస్కోపిక్ రిట్రోగ్రేడ్ కొలెజియో ప్యాంక్రియాటోగ్రఫీ (ERCP) బిలియరీతో CBD స్టోన్ ఎక్స్‌ట్రాక్షన్ స్టెంటింగ్

పైత్య నాళాల ఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనం మరియు పైత్య నాళాల కాథెటరైజేషన్ (ERCP) పిత్తాశయ రాళ్ళు మరియు పైత్య నాళాలలో రాళ్ళు ఉన్నవారికి ఈ చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది. MRCP పరీక్ష పిత్త వాహిక రాళ్ల సంఖ్య మరియు పరిమాణాన్ని గుర్తిస్తుంది. ERCP చికిత్స కోసం ఉపయోగించే జీర్ణశయాంతర ఎండోస్కోపీ ఒక-వైపు ఎండోస్కోపీ. ఇది ఆంపుల్లా యొక్క మెరుగైన దృశ్యమానతకు, చిన్న ప్రేగులోకి పిత్త వాహికను తెరవడానికి, మెరుగైన శస్త్రచికిత్సకు వీలు కల్పిస్తుంది. ERCP సాధారణంగా సాధారణ అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు. జనరల్ అనస్థీషియా తర్వాత, రోగిని ఒక వైపుకు తిరిగి ఉంచి, చిన్న ప్రేగు యొక్క రెండవ భాగంలో కోత చేస్తారు, అక్కడ ఆంపుల్లా గుర్తించబడుతుంది. ఆంపుల్లాను గుర్తించిన తర్వాత, ఎండోస్కోపిక్ వ్యూ యొక్క పేర్కొన్న ప్రాంతం ద్వారా ఒక గైడ్‌వైర్ చొప్పించబడుతుంది మరియు ఆంపుల్లా ద్వారా పిత్త వాహికలోకి ముందుకు సాగుతుంది. గైడ్ వైర్ పిత్త వాహికలో ఉందని నిర్ధారించుకోవడంలో SIAM అనే డైరెక్ట్ ఎక్స్-రే పరికరం సహాయపడుతుంది. గైడ్ వైర్ పిత్త వాహికలో ఉందని నిర్ధారించుకున్న తర్వాత, స్పిండ్రోటోమ్ అనే పరికరాన్ని ఉపయోగించి ఆంపుల్లా నోరు విస్తరిస్తారు. దీని తరువాత, కాన్యులా అని పిలువబడే సన్నని గొట్టం ద్వారా పిత్త వాహికలోకి కాంట్రాస్ట్ ద్రవం ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, ఇది పిత్త వాహిక మరియు పిత్త వాహికలోని ఏవైనా రాళ్లను దృశ్యమానం చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ఇందులో రాళ్ల పరిమాణం, సంఖ్య మరియు స్వభావాన్ని నిర్ణయించడం జరుగుతుంది. MRCP పరీక్ష సమయంలో పొందిన సమాచారం చాలా ముఖ్యమైనది. ఎందుకంటే ఈ రోగికి ERCP చికిత్స సముచితమో కాదో తెలుసుకోవడానికి MRCP పరీక్ష కొంత సూచనను అందిస్తుంది. అలాగే, పిత్త వాహికలో ఒకటి లేదా రెండు రాళ్ళు ఉంటే, ERCP చికిత్స సమయంలో అవన్నీ తొలగించబడ్డాయా? తెలుసుకోవడానికి ఇది ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది. పెద్ద పిత్త వాహిక రాళ్లకు, ముఖ్యంగా 10 మి.మీ కంటే పెద్ద వాటికి, ERCP సమయంలో వాటిని ఆంపుల్లా ద్వారా తొలగించలేకపోతే, బెలూన్ స్ఫెరోప్లాస్టీ అనే ప్రక్రియ ద్వారా ఆంపుల్లాను విస్తరించి, ఇంకా పెద్ద రాళ్లను తొలగించవచ్చు. ఈ విధంగా తొలగించబడిన రాళ్ళు చిన్న ప్రేగులలో వదిలివేయబడతాయి మరియు మలం ద్వారా బయటకు పంపబడతాయి. కొన్నిసార్లు, పిత్త వాహిక రాళ్ల పరిమాణం 15 మిల్లీమీటర్ల కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, వాటిని లిథోట్రిప్టర్ అనే పరికరంతో విడదీసి, ఆపై తొలగిస్తారు. లిథోట్రిప్సీ పరికరాలు అనేక రకాలుగా ఉంటాయి, ముఖ్యంగా మెకానికల్ లిథోట్రిప్సీ, లేజర్ లిథోట్రిప్సీ మరియు హైడ్రాలిక్ లిథోట్రిప్సీ. అందువల్ల, ERCP చికిత్స సమయంలో, చిన్న ప్రేగు యొక్క రెండవ భాగాన్ని చేరుకున్న తర్వాత, పిత్త వాహికలోకి ఒక గైడ్ వైర్ చొప్పించబడుతుంది మరియు రాయి యొక్క స్వభావాన్ని గుర్తించడానికి కాన్యులా అనే చిన్న గొట్టం ద్వారా కాంట్రాస్ట్ ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేస్తారు. రాయి పరిమాణాన్ని బట్టి, పిత్త వాహిక యొక్క ఆంపుల్లా వెడల్పు చేయబడుతుంది మరియు అవసరమైతే, పిత్త వాహిక రాళ్లను విచ్ఛిన్నం చేస్తారు. దీని తరువాత, పిత్త వాహికలోని రాళ్లను ప్రత్యేకంగా రూపొందించిన బెలూన్ ఉపయోగించి చిన్న ప్రేగులోకి బహిష్కరిస్తారు. చాలా రాళ్ళు ఉంటే, ఈ బెలూన్ ఉపయోగించి రాళ్లను చాలాసార్లు తొలగిస్తారు. చివరగా, పిత్త వాహికలోకి తగినంత మొత్తంలో కాంట్రాస్ట్ ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం ద్వారా అన్ని రాళ్ళు బయటకు వచ్చాయని నిర్ధారించుకోవడానికి అక్లూజన్ కోలాంగియోగ్రామ్ అనే పరీక్ష నిర్వహిస్తారు. అన్ని రాళ్లను తొలగించిన తర్వాత, ప్లాస్టిక్ పిత్త వాహిక కాథెటర్‌ను చొప్పించారు. ఇది పిత్త వాహికలోని పిత్తం సరిగ్గా ఏర్పడటానికి సహాయపడుతుంది మరియు ఆంపుల్లా ప్రాంతంలో వాపు కారణంగా పిత్త వాహికలో పేరుకుపోకుండా నిరోధిస్తుంది. అదనంగా, పిత్త వాహికలో పిత్త వాహిక కాథెటర్‌ను ఉంచడం ద్వారా, లాపరోస్కోపిక్ పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స సమయంలో దానిలోని పిత్త వాహిక స్థానం ఆధారంగా పిత్త వాహిక స్థానాన్ని కొన్నిసార్లు నిర్ధారించవచ్చు. పిత్త వాహిక వాహికలో నిటారుగా లేదా వక్రంగా ఉండవచ్చు. వంపు తిరిగిన పిత్త వాహిక పంది తోక ఆకారంలో ఉంటుంది, ఇది పిత్త వాహిక ఆకస్మికంగా హరించకుండా నిరోధించడంలో సహాయపడుతుంది. ERCP తర్వాత ఒకటి లేదా రెండు రోజుల తర్వాత లాపరోస్కోపిక్ కోలిసిస్టెక్టమీ లేదా ఓపెన్ కోలిసిస్టెక్టమీని నిర్వహిస్తారు. అలా చేయడానికి కొన్ని కారణాలు ఉన్నాయి. అవి:
1) ప్రేగులలో గాలి తగ్గడానికి ఒక రోజు పట్టవచ్చు.
2) రోగి యొక్క శ్రేయస్సును మెరుగుపరచడం.
3) ప్యాంక్రియాటైటిస్ పై పరిశోధన.
4) కామెర్లు పై పరిశోధన.
5) ఇతర అవయవాల పురోగతిని పరిశోధించడం
6) ERCPతో సంబంధం ఉన్న ప్యాంక్రియాటైటిస్

పరిశోధన
1) పేగులోని గాలి జీర్ణవ్యవస్థ నోటి వద్ద ప్రారంభమై మలద్వారం వద్ద ముగుస్తుంది. దీని పొడవు 9 మీటర్లు. సాధారణంగా, మీరు ఏమీ తినకపోతే, పేగుల్లో పెద్దగా ఏమీ ఉండదు, కానీ ఎండోస్కోపీ ప్రక్రియ సమయంలో, గాలి లేదా కార్బన్ డయాక్సైడ్‌ను ఇంజెక్ట్ చేయడం ద్వారా పేగులు విస్తరించిన తర్వాత మాత్రమే ఏదైనా ప్రక్రియను నిర్వహించవచ్చు. ముఖ్యంగా ERCP వంటి చికిత్సా ఎండోస్కోపిక్ ప్రక్రియల సమయంలో, ఎక్కువ కాలం నిర్వహించినప్పుడు, ప్రేగులలో ఎక్కువ గాలి పేరుకుపోతుంది, పేగు మంట పెరుగుతుంది. ఈ వాపు పొత్తికడుపులో వాపుకు కూడా కారణమవుతుంది, కొన్నిసార్లు పొత్తికడుపు లోపల శస్త్రచికిత్స చేయడం కష్టతరం చేస్తుంది. ఈ విధంగా ఇంజెక్ట్ చేయబడిన గాలి సాధారణంగా 24 గంటల్లోపు వెళ్లిపోతుంది. ముఖ్యంగా కార్బన్ డయాక్సైడ్ ఉపయోగించినట్లయితే, శరీరంలోని గాలి మరింత వేగంగా బయటకు పంపబడుతుంది, కాబట్టి ERCP చికిత్స తర్వాత 24 గంటల తర్వాత సంబంధిత ఉదర శస్త్రచికిత్సలు సిఫార్సు చేయబడతాయి.

2) రోగి యొక్క సాధారణ శ్రేయస్సును మెరుగుపరచడం: పిత్తాశయ రాళ్లు ఉన్న కొంతమందికి సూక్ష్మజీవుల కార్యకలాపాలు పెరగడం మరియు సాధారణ శ్రేయస్సు సరిగా లేకపోవడం వంటివి సంభవించవచ్చు. ఈ సమయంలో, ERCP చికిత్స సమయంలో, పిత్త వాహిక రాళ్లను తొలగించి, పిత్త వాహిక కాథెటర్‌ను చొప్పించారు. ఈ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సా పద్ధతి పిత్త వాహిక యొక్క సూక్ష్మజీవుల ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు సాధారణ శ్రేయస్సులో మెరుగుదలను కూడా సృష్టిస్తుంది. సాధారణ శ్రేయస్సు ప్రభావితమైతే, గణనీయమైన మెరుగుదల రావడానికి కొన్ని రోజులు పట్టవచ్చు. అందువల్ల, సాధారణ శ్రేయస్సులో మెరుగుదల చూడటానికి తదుపరి శస్త్రచికిత్స వరకు వేచి ఉండటం ఉత్తమం.

3) ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం పరిశోధన: పిత్త వాహికలో రాళ్లు ఉన్న కొంతమందికి ప్యాంక్రియాటైటిస్ కూడా ఉండవచ్చు. ERCP చికిత్స తర్వాత ప్యాంక్రియాటైటిస్ పెరిగితేనే లాపరోస్కోపిక్ కోలిసిస్టెక్టమీ చేయాలి. ఈ మెరుగుదల గమనించడానికి కొన్ని రోజులు పడుతుంది కాబట్టి, కొన్ని రోజుల తర్వాత మాత్రమే శస్త్రచికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది.

4) కామెర్లు పరిశోధన: కామెర్లు సాధారణంగా పిత్తాశయ రాళ్లతో కూడి ఉంటాయి. కానీ కామెర్లు స్థాయి 10 మిల్లీగ్రాముల శాతానికి మించి ఉండటం చాలా అరుదు. కామెర్లు స్థాయి 10 mg/kg కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, కొన్ని రోజుల ERCP చికిత్స తర్వాత మాత్రమే కామెర్లు తగ్గుతాయి కాబట్టి, పిత్తాశయ శస్త్రచికిత్స కొన్ని రోజుల తర్వాత నిర్వహిస్తారు.

5) ఇతర అవయవాల పురోగతిని అర్థం చేసుకోవడం: పిత్తాశయ రాయిపై బ్యాక్టీరియా ప్రభావం ఎక్కువగా ఉంటే, ఇతర అవయవాలు కూడా ప్రభావితమవుతాయి. ఈ సమయంలో, రోగి యొక్క సాధారణ శ్రేయస్సు మెరుగుపడిన తర్వాత మాత్రమే ERCP చికిత్స జరుగుతుంది. తగినంత సమయం గడిచిన తర్వాత మరియు ఇతర అవయవాలు కోలుకోవడం ప్రారంభించిన తర్వాత మాత్రమే పిత్తాశయ శస్త్రచికిత్స జరుగుతుంది.

6) ERCP-సంబంధిత ప్యాంక్రియాటైటిస్: ERCP చికిత్స తర్వాత దాదాపు పది శాతం మంది రోగులలో ప్యాంక్రియాటైటిస్ అభివృద్ధి చెందవచ్చు. ప్యాంక్రియాటైటిస్ రావడానికి ఒక ప్రధాన కారణం ERCP సమయంలో ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి గైడ్ వైర్ చొప్పించడం. ముఖ్యంగా, పిత్త వాహిక యొక్క నోటి వద్ద కుదించబడిన పిత్త వాహిక రాయి ప్యాంక్రియాటైటిస్‌కు కారణమవుతుంది. సాధారణంగా, ERCP తర్వాత, పొత్తికడుపు పైభాగంలో నొప్పి పెరుగుతుంది మరియు రక్త పరీక్షలలో అమైలేస్ మరియు లైపేస్ స్థాయిలు పెరుగుతాయి. ఈ సమయంలో, ప్యాంక్రియాటైటిస్ పాక్షికంగా నయమైన తర్వాతే పిత్తాశయం తొలగింపు శస్త్రచికిత్స చేయాలి. పిత్తాశయం శస్త్రచికిత్స తర్వాత, పిత్త వాహికలో రాళ్ళు ఉన్నాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి MRCP పరీక్ష నిర్వహించాలి. పిత్త వాహికలో రాళ్ళు లేకపోతే, పిత్తాశయ శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఆరు వారాల తర్వాత పిత్త వాహిక పారుదల గొట్టాన్ని తొలగిస్తారు.

పిత్తాశయంలో రాళ్లు మరియు పిత్త వాహికలో రాళ్లు ఉన్నవారికి, పిత్త వాహికలో రాళ్లను తొలగించడానికి మరియు లాపరోస్కోపిక్‌గా పిత్తాశయాన్ని తొలగించడానికి ERCP ఉపయోగించబడుతుంది. కొనసాగుతున్న ఇన్ఫెక్షన్ ప్రభావాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుని, ERCP చికిత్స సమయంలో పిత్త వాహిక కాథెటర్‌ను ఉంచుతారు. ఇది కొన్నిసార్లు లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స సమయంలో పిత్త వాహికను గుర్తించడంలో ఇబ్బందిని తగ్గిస్తుంది మరియు పిత్త వాహిక దెబ్బతినకుండా శస్త్రచికిత్సను పూర్తి చేయడానికి వీలు కల్పిస్తుందనేది గమనార్హం.